在性心理咨询师的工作中，经常会遇到这样的男性来访：

“我最近很焦虑，不知道自己还能不能行。之前工作压力大，感觉自己在那方面就没了性致。不知是太久没做紧张了，最近跟女友都不顺利，但我自己的时候却还行。不知道自己是怎么了，也担心自己是不是真的出了问题，现在女友一提出来我就各种回避，害怕自己又会表现不好......”；

“一直以来我跟妻子的夫妻生活都很和谐，但自从一次被孩子意外打断后，我就出了问题。在过程中一直很紧张，很难勃起，开始几分钟就感觉不行了，后面心理更加紧张，希望自己能够好好表现，结果却更加糟糕。去医院检查了也问题啊，怎么就是不行？”；

“追了好久的女生终于答应我了，约会时氛围正好，当天晚上开了房间，一番亲热到最后关头居然紧张得硬不起来！最终以失败告终。之后也没多想，因为我之前都是正常的。最近我们又尝试了一次，居然又是不行。我紧张得像个未经人事的小处男，汗流浃背，心脏狂跳，手不自觉抖起来，别说硬起来了，一瞬间连想法都没有了......我也不是处男，又没有生理障碍，怎么会这样呢？”

......

现实生活中，不少人认为男性性障碍是生理方面原因，过于强调药物治疗，而忽略了男性性障碍也有可能是心理因素导致的。

没有生理功能问题，但却无法成功地完成性生活，这样的情况大多要考虑心因性ed了。

01 什么是心因性勃起功能障碍？

勃起功能障碍ED（Erectile Dysfunction），俗称阳痿，就是指不能达成或维持足够的阴茎勃起，以进行满意的性生活。

ED可以分为器质型、心理型和混合型三类。而心因性勃起ed是指由于心理因素引起的勃起功能障碍。

在一组针对北京、重庆、广州2226例成年男性的健康调查报告中，中国成年男性勃起功能障碍的总患病率为26.1%。其中，心因性勃起功能障碍（以下简称“心因性ED”）患者占总数的62.6%。心因性ED在男性群体中是一个不容忽视的问题。

心因性ed患者会发现，平时自己看成人电影都可以，早上醒来也常有，但一到实战就不行，非常尴尬又沮丧。有时越紧张越是不行，尝试各种方法都不行；而且到了下一次尝试时，自己越是想表现得更好，就越是会出现问题，形成恶性循环。到最后，一想起“性”就莫名的焦虑，对性生活心生抗拒，消极回避伴侣的邀请。

心因性ED所带来的精神压力要远远超过其生理影响。

性事受挫，大大打击着男性的自尊自信心，“我还算是个男人吗？”自卑、自我怀疑，否定自己，内心痛苦无处诉求，心理压力层层加码。不少患者因此失眠，抑郁，性欲下降，甚至感觉失去了生活的动力。

同时，与伴侣的关系也受到了影响。有不少的男性患者，并不愿开口与自己的伴侣提起，而是表现出各种回避，“忙”、“累”，“没性致”，有时还会指责伴侣，觉得伴侣给自己太大的负担。而在伴侣眼中，是对方突然的回避，也不愿沟通，自己总是被拒绝，不禁地怀疑对方，怀疑自己。

心因性ed的发生主要是心理因素影响，并非性交能力差。

02 心事，影响了性事

心因性ED的发生与多种心理因素有关：

1.性操作焦虑

性生活本身就是情感和生理的交融，当性生活中过于紧张、焦虑时，身心都难以进入放松的状态，也抑制了勃起。

临床上，对男性在面对性生活时产生的焦虑情绪和表现，比如对性生活感到担忧、紧张、回避，担心不能给伴侣美好的性体验，害怕性行为操作不当让伴侣反感，不想或不愿意和伴侣发生性行为，在面对伴侣性行为暗示时有言语、肢体的行为异常或者出现呼吸变快、血压升高、小便频繁等生理变化，称为性操作焦虑，是心因性ED最为常见的原因。

过度的焦虑会造成在性活动中把注意力放到其他方面去，而无法集中精力于性体验上，导致勃起障碍的发生。

2.缺乏正确的性教育

“谈性色变”，无论是传统文化中，还是我们日常生活中，对于性都以消极否定的态度，缺乏科学的、系统的性教育，所以在我们的认知中，性是一件非常肮脏，可耻的事情，对性行为感到羞耻。在这种认知思维下，一旦有一次性生活出现不如意时，男性心理压力便会急剧上升，下意识地排斥性生活。

而在错误的性观念或性知识的影响下，男性对每次性爱的期望值过高，对自身的性表现和性能力过度关注，无法全身心投入到性爱活动中去，甚至有“旁观症”，感觉自己是在观察别人的性活动的旁观者一样。

3.被动性爱

心因性ED多出现于中年男性，这是因为男女之间性需求发展的差异。

中年女性的性需求大多处于高峰，而中年男性却恰好处于不断减弱的时期。此时，便会出现为了满足对方需求，或者履行义务的敷衍式性爱。

性活动对中年男性来说不再是一种享受，反而充满了压力、责任，敷衍了事、毫无情趣。而这不仅会降低彼此的性吸引力，还可能会逐渐固化为一种消极的性生活模式，恶性循环。

4.过去的创伤经历

过去遭遇过不良的性经历，都可能造成极大的内心阴影，留下创伤，成为导致心理性ed的巨大隐患。

例如第一次尝试却因为缺乏足够的知识而失败的男性，内心受到了极大的打击，而此时伴侣的态度若是过于嫌弃或嘲讽，更会加深他们的自卑，和对性生活的恐惧。

5.关系的不和睦

伴侣间情感淡漠，缺乏交流，经常发生矛盾冲突也会影响到伴侣间的性生活质量。

关系里积压的压力和矛盾也会渗透到性生活中来，许多性功能障碍都与伴侣间缺乏积极主动的交流沟通有关。当关系里缺乏表达时，性便会成为另一种表达内心真实想法的途径。

例如不少心因性ed的男性，在夫妻间的相处模式中也往往是处于弱势的地位。面对性格强势的妻子他们在生活中更多会顺从，但压抑的愤怒不满会通过无法勃起表达，无法完成性活动来拒绝满足对方，惩罚对方。

当然，意识上他们也是很想满足对方，成功完成性爱，男性自尊心和自信心得到满足。但现实的情况便是自己一再受挫，夫妻性生活总以失败告终。

6.对男性性别身份的不认同

性关乎着男性对自身性别的认同。在性中受挫，往往会引发男性对自身性别的怀疑，“我是一个真男人吗？”、“我算是一个男人吗？”。心因性ed，从更深层次的角度来说也可能意味着男性对自身性别的不认同，无法成为男性，恐惧成为男性。

而这背后通常与他们的成长经历有关，可能在其成长过程中，性别身份认同混淆，且没有得到及时的帮助指导；也可能与过于严格控制的家庭养育有关，高度控制养育下男性无法发展自身的男性气质。

研究指出，女性化人格特征的男性在性活动中易于出现心因性的勃起障碍。当呈现女性化角色倾向的男性在性活动中一旦出现勃起失败，便进一步强化了自己在男性身份方面的缺失。

在这种性别认同危机、自我价值危机的基础上，患者会因勃起障碍而感到羞愧、沮丧或性满意度的不断下降，并因此形成预期性焦虑而导致恶性循环。

种种心理因素的影响下，心因性ed便发生了。而心病还需心药医，要治愈心因性ED，患者积极的减压，心理的调节，夫妻关系的改善，无疑都是极为重要的。

03 性心理治疗

造成ED的精神心理因素非常复杂，每个人所处的环境、经历、心理状态及性格特点都不同，因此个体差异非常大。

而性心理治疗是治疗心因性ed的有效方法，通过运用心理学原理与技术，准确找到致病根源，缓解患者内在的焦虑，纠正异常心理与认知错误，最终帮助患者与其伴侣建立起更满意的性关系。

性心理治疗除了针对一般的性问题外，也包括伴侣间性关系的问题，如性功能障碍、性交困难、对性关系不满意。

目前针对ed的心理治疗包括认知疗法和行为疗法等心理疗法：

1、认知疗法

焦虑、恐惧、愧疚和抑郁等负面情绪是影响心理性ED的重要因素。从认知心理学角度来看，引起这些负性情绪的背后是消极的、非现实的性观念和性态度所致。

例如不少男性对性生活抱有过高的期待，而当现实受挫后便容易产生巨大的心理落差，自信心被打击，害怕下一次的性生活。

而通过改变内在的认知，形成正确的性认知，也能很大程度上改善困扰我们的负性情绪，从而达到治疗的目的。

认知疗法是一种短期结构化的治疗方法，通常会结合行为治疗的特定技术，更好地帮助患者治疗ed。

2、行为治疗

行为治疗源于行为主义心理学理论，一直是主要的性心理咨询疗法。

典型的行为治疗有系统脱敏技术和放松技术，通过循序渐进的行为训练来消除原有因焦虑紧张而导致发生的行为习惯，并习得新的行为方式。

行为治疗通常需要伴侣的合作，共同参与治疗。例如常常用于治疗性功障碍的行为疗法，性感集中训练：

伴侣双方在一个安全、温暖且放松的环境下，根据治疗师的指导，分步骤地进行练习，在练习过程中加强积极的性沟通，了解彼此的感受和真实的性特点，探索各自最合适的性刺激。

性感集中训练能够帮助伴侣双方享受双方带来的生理愉悦感，减少性活动中可能出现的压力、不信任、被强迫以及不理解等，并加强伴侣间的性沟通，从而达到缓解焦虑恐惧等负性情绪的困扰。

从认知到行为训练，患者逐渐建立一种有成功性经验的模式，提升了患者自信心和自尊心，更愿意进行尝试。

同时，也能够看到并去解决亲密关系中的问题和障碍，伴侣间有更多的性沟通，在很大程度上能够缓解乃至治愈心因性ED。

3、婚姻治疗

性的问题，往往会折射出关系的问题。正如前面所述，关系里的不和谐因素极大影响着性生活的质量。

当关系里充满了压抑、紧张的氛围时，彼此也难以在性生活时以放松、开放的态度对待彼此，性生活质量也大打折扣。当性问题与彼此的关系有关，性治疗师会着重于进行夫妻关系咨询。

婚姻治疗以夫妻关系为主线，调整夫妻二人的相互关系。当婚姻中存在的问题解决了，性问题往往也自然而然得以解决。

4、精神分析

除了以上两种疗法外，若问题症结源于童年成长期间，涉及更深层次心理层面，也可以采用动力学取向心理疗法。

分析来访者的童年因素或其他心理动力来挖掘当下问题的根源，通过自由联想、阐释、移情、催眠等技术将来访者内在潜意识的心理冲突意识化，克服阻力，认同自身性别，从而消除性心理障碍。

最后我们需要强调一点，治疗心因性 ED绝不仅仅是一种性问题或心理障碍那么简单。心因性 ED患者可能伴随其他问题，如抑郁症、焦虑症、亲密关系问题等。因此性心理治疗和性生活的改善都需要综合考虑。

在性治疗中，最重要的不是给患者开药，而是帮助患者自我理解。对于性的内在认知没能改变，性生活也能以得到真正的改善。

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